海南率先实现异地就医结算全覆盖

人民日报 2016-09-19

人民日报海口9月18日电 近日，海南省社保局与上海市医保中心签订了异地就医结算合作协议，至此，海南异地就医结算合作范围扩大至全国30个省市区和新疆生产建设兵团，在全国各地拥有223个统筹区，率先实现省级统筹区全国覆盖（除港澳台地区）。

近年来，省政府拨付专项经费用于跨省就医结算系统平台开发建设，并制定下发《海南省基本医疗保险参保人员异地就医结算服务工作实施办法》及《海南省基本医疗保险异地就医结算操作规程》，对异地就医的条件、程序、结算方式、监督管理，以及具体异地就医结算的业务经办流程、信息管理、统计报表等相关工作，予以细化和规范。

结算模式是异地就医结算工作的核心问题，海南在建设异地就医结算系统平台时，充分考虑到要适应不同统筹区的实际情况，提供3种结算模式供合作方酌情选用：一是即时结算模式，采用就医地的《诊疗项目》《药品目录》《医疗服务设施项目》，按参保地医保待遇标准，结算系统自动审核结算，参保人在就医地定点医院即时结账。二是延时结算模式，医院将参保人就医信息“打包”上传海南异地就医结算平台，由参保地经办机构下载信息后进行审核和结算，将结果通过互联网回传平台，医院根据回传结果与参保人直接结账。三是点对点结算模式，由异地定点医院与参保地经办机构直接签订服务协议，通过系统直联方式实时结算。

截至2016年5月，海南省异地就医结算服务量从2010年的41人次增至46728人次，发生医疗费用总额1.59亿元。（记者 陈伟光）